Nieuwsbrief mantelzorgers - registratieformulierMantelzorgerNaam en voornaamAdresE-mailadresTelefoonnummer/gsm-nummerGeboortedatumVerwantschap ten opzichte van de zorgbehoevende- Selecteren -PartnerOuderGrootouderZoon of dochterBroer of zusBuurtbewonerAndereIndien andere, welke verwantschap?OpmerkingenZorgbehoevendeNaam en voornaamZelfde adres dan mantelzorgerjaneeAdresOpgenomen in een residentiële zorgvoorzieningjaneeIndien ja, welke zorgvoorziening?GeboortedatumE-mailadresTelefoonnummer/gsm-nummerOpmerkingenPrivacyIk neem kennis dat de gegevens worden verwerkt volgens de privacyverklaring op www.sint-pieters-leeuw.be/privacy.Zo zal je o.a. een jaarlijkse nieuwsbrief van ons ontvangen. Je kan je steeds uitschrijven door dit te laten weten via wenke.peetroons@sint-pieters-leeuw.be.
